我国结核病潜伏感染者约有2.5亿~3.5亿。有调研显示，在该群体中，农村人口感染率达到18.81%，城市农民工为17.87%。除此之外，伴随人口老龄化，潜伏感染者中的老年人占比也在增加。

　　伴随中国老龄化加深，中国疾病预防控制中心结控中心副主任张慧认为，未来是否需要专门针对老年人群开展预防性治疗，是接下来必须思考的问题。

　　以老年人为例，他们往往处于多病共存状态，自身或原有其他基础病存在用药需求，健康开支大且用药耐受性差。在农村地区，独居老人则因行动不便和生活拮据等原因，不愿意远距离求医。多地研究显示，老年人预防性治疗的脱落率较高。

　　这些易感人群，或经济困难、或工作不固定、或免疫低下、或存在其他用药负担，且疾病知晓度均相对较低，这导致他们自费治疗意愿不强，治疗的依从性不足。

　　根据《全国结核病防治规划(2024—2030年)》规划要求，肺结核患者密切接触者潜伏感染者预防性治疗率到2025年达到60%及以上，到2030年达到80%及以上。

　　他表示，WHO基于全球发表的文献及相关研究发现：一方面，预防性治疗的有效性在60%~90%，耐药风险较低；另一方面，预防性治疗出现任何一种副反应的发生率大概是7%，且出现三级和四级以上副反应的比例非常低(1.7%和3.5%)。

　　建立共识的基础，需先打破一些偏见和误解。

　　中疾控曾做过一个预测模型：为实现中国终结结核病流行策略2025年阶段性目标，当前亟需提高结核病防控的服务质量和服务可及性。具体做法包括四点：监测和控制肺外结核及人畜禽共患结核的传播风险，加强主动发现，开展预防性治疗。

　　在中国，有20%左右的成年人感染了结核分枝杆菌，处于结核病潜伏感染状态。如果能在他们之中及早识别高风险人群，并进行预防性干预，不但可以减少高风险人群发病风险，使他们避免遭受后续可能长达数年、月治疗费用动辄千元的治疗，还能有效降低疾病社区面的传播。

　　“我们团队于全球率先提出了1个月异烟肼联合利福喷丁，每周服用三次的创新性方案，与3HR(WHO推荐方案之一，异烟肼联合利福喷丁每周一次持续3个月)方案相比，在矽肺人群中3年活动性结核发生率降低了51.4%。”复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在接受第一财经采访时透露。

　　哪些是高危人群？早在2013年原卫生部印发的《结核病防治管理办法》中就指出，对传染性肺结核患者的密切接触者进行医学观察，必要时在征得本人同意后对其实施预防性治疗。

　　另一个制约预防性治疗推广的关键原因，在于缺少社会认知和共识。

　　“如何把结核病防控中的预防性干预纳入到基本公共卫生服务均等化项目中？这个想法正在磋商过程中，后续有望得到支持。”中国疾病预防控制中心结控中心主任赵雁林对第一财经记者透露。

　　另一方面，老年人占据结核病筛查重点人群的主体。在开展感染筛查后，如果不进一步对他们之中的潜伏感染者开展预防性治疗，筛查效益无法最大化。

　　张慧介绍说，目前，在结核病的筛查技术中，胸部影像学的灵敏度最高，影像学任意异常的灵敏度达到了90%以上；分子生物学的特异性最高，能达到99%。

　　深圳市第三人民医院院长、国家卫健委疾病预防控制专家委员会委员卢洪洲持相近观点。他对第一财经介绍说，目前， WHO推荐的预防性治疗方案包括6个月异烟肼、2个月异烟肼+利福喷丁、1个月异烟肼+利福喷丁等。“短程方案可能具有更好的依从性。”

　　另一方面，由于系统性筛查与预防干预的重点人群高度重叠，近年来人工智能辅助医学影像、CT、分子检测技术等新筛查手段的出现和应用，提升了筛查质量，也减少了预防性治疗的漏诊和误诊情况。

　　地方推进艰难背后：缺钱、缺共识

　　按照预防性治疗的流程，先确定目标对象，再对他们开展感染检测，继而在阳性人群中排除活动性结核患者及相关禁忌证患者，对其他潜伏感染者以“知情同意”为原则，开展预防性治疗。

　　此外，在2017、2019和2020年的相关文件中，先后明确对学校聚集性疫情中的“单纯PDD强阳性、胸部X光片正常”的密切接触者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者和结核病发病高风险儿童、与病原学阳性结核病患者密切接触的5岁以下儿童结核感染者等开展预防性治疗(试点)。

　　在有政策依据以来，结核病防控中的预防性治疗在我国实施已有12年。但地方推进情况始终不尽如人意。

　　一方面，中疾控数据显示，老年人群结核潜伏感染率是15岁以上人群的2倍，发病率是全人群的7倍，占结核病死亡人数的50%~60%。随着人口老龄化，我国65岁以上年龄组结核病发病占比已从2015年的19%增加到2023年的22.3%。所以，遏制老年人发病，对实现中国“终结结核病流行”策略，至关重要。

　　贵州省疾病预防控制中心结核病防治研究所所长李进岚给第一财经算了一笔账：由于接受预防性治疗的结核潜伏者不是真正意义上的“病人”，因而检查、治疗的费用均无法使用医保报销。这些费用涵盖350元左右的CT检查费、80多元一次的肝肾功能检查费、30多元的血常规检验费、300多元的药物费用，还不包括往返定点医院的车宿费。目前我国推荐的预防性治疗方案疗程一般至少需要三个月时间，还有6~9个月的治疗方案。也就是说前述费用还会有所增加。

　　结核病患者的预防性治疗方案大体可分为两种：化学治疗和免疫治疗，以化学治疗为主。常见的化药包括异烟肼、利福平和利福喷汀，与结核病患者常见用药存在重合。近年来，通过药品集采，常见的抗结核药物供应稳定、价格也有所调降，但正如前述李进岚所言，对于部分人群，如果纯自费，仍是一笔不小的开销。

　　“预防性治疗确实要平衡风险和收益。之所以WHO在全球防治结核病中倡导该策略，就是因为对于适宜纳入预防性治疗的人群而言，受益显著大于风险。”陈仲丹说。