多名受访业界人士认为，随着新筛查工具及更短的预防性治疗方案的出现，结核病防控正从过去“因病就诊”走向“主动发现”。但预防性干预的落地推行，仍需加大经费投入并提高公众和基层医疗卫生人员的认可度。

　　地方推进艰难背后：缺钱、缺共识

　　按照预防性治疗的流程，先确定目标对象，再对他们开展感染检测，继而在阳性人群中排除活动性结核患者及相关禁忌证患者，对其他潜伏感染者以“知情同意”为原则，开展预防性治疗。

　　“预防性治疗确实要平衡风险和收益。之所以WHO在全球防治结核病中倡导该策略，就是因为对于适宜纳入预防性治疗的人群而言，受益显著大于风险。”陈仲丹说。

　　一方面，中疾控数据显示，老年人群结核潜伏感染率是15岁以上人群的2倍，发病率是全人群的7倍，占结核病死亡人数的50%~60%。随着人口老龄化，我国65岁以上年龄组结核病发病占比已从2015年的19%增加到2023年的22.3%。所以，遏制老年人发病，对实现中国“终结结核病流行”策略，至关重要。

　　“我们团队于全球率先提出了1个月异烟肼联合利福喷丁，每周服用三次的创新性方案，与3HR(WHO推荐方案之一，异烟肼联合利福喷丁每周一次持续3个月)方案相比，在矽肺人群中3年活动性结核发生率降低了51.4%。”复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在接受第一财经采访时透露。

　　结核，是全球头号传染病“杀手”。尽管我国结核死亡率保持在较低水平，但患者基数大、疾病负担重且近年来结核发病率下降的趋势有所减缓。根据近期发布的《全国结核病防治规划(2024—2030年)》，“主动筛查”和“预防干预”将是未来五年结核病防治的重点。

　　以老年人为例，他们往往处于多病共存状态，自身或原有其他基础病存在用药需求，健康开支大且用药耐受性差。在农村地区，独居老人则因行动不便和生活拮据等原因，不愿意远距离求医。多地研究显示，老年人预防性治疗的脱落率较高。

　　对于分子生物学技术，张慧表示，由于目前该技术的成本和价格比较高，其检测需要痰标本，在社区医院和大范围筛查中应用还有难度。

　　赵雁林指出，结核病防治需要多渠道筹资。比如，江苏、浙江等省份已使用地方财政经费，支持重点人群开展免费的预防性治疗；对于预防性治疗和疾病治疗中所需的心理营养支持，新疆、浙江、江苏、贵州、广东等省份已经在探索服务覆盖和经费覆盖，以增加患者治疗依从性，从而提高患者治愈率。

　　伴随中国老龄化加深，中国疾病预防控制中心结控中心副主任张慧认为，未来是否需要专门针对老年人群开展预防性治疗，是接下来必须思考的问题。

　　此外，在2017、2019和2020年的相关文件中，先后明确对学校聚集性疫情中的“单纯PDD强阳性、胸部X光片正常”的密切接触者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者和结核病发病高风险儿童、与病原学阳性结核病患者密切接触的5岁以下儿童结核感染者等开展预防性治疗(试点)。

　　目前，前述1个月的超短程预防性治疗方案已在贵州地区开展小范围试点。

　　新方案、新工具、新机遇

　　另一方面，老年人占据结核病筛查重点人群的主体。在开展感染筛查后，如果不进一步对他们之中的潜伏感染者开展预防性治疗，筛查效益无法最大化。

　　另一个制约预防性治疗推广的关键原因，在于缺少社会认知和共识。

　　在近日由北京大学社会化媒体研究中心主办的一场研讨会上，赵雁林介绍说，在中国平均每2分钟就会发现3名结核病患者，不到3小时就会发现1例耐药结核病患者，每年新发结核病患者约74.1万例，每年新发耐药结核病2.9万例。作为全球结核病高负担国家第三位，中国结核病防控的形势仍不容乐观。

　　哪些是高危人群？早在2013年原卫生部印发的《结核病防治管理办法》中就指出，对传染性肺结核患者的密切接触者进行医学观察，必要时在征得本人同意后对其实施预防性治疗。

　　这些易感人群，或经济困难、或工作不固定、或免疫低下、或存在其他用药负担，且疾病知晓度均相对较低，这导致他们自费治疗意愿不强，治疗的依从性不足。

　　这一观点也在《全国结核病防治规划(2024—2030年)》中得到体现。根据该规划，多部门应该加强资金保障和衔接，财政部门按规定落实防治相关投入政策，推动提高资金使用效益；落实各级政府主体责任，重点地区要将结核病防治工作纳入当地经济社会发展规划和政府工作的重要内容。

　　中疾控曾做过一个预测模型：为实现中国终结结核病流行策略2025年阶段性目标，当前亟需提高结核病防控的服务质量和服务可及性。具体做法包括四点：监测和控制肺外结核及人畜禽共患结核的传播风险，加强主动发现，开展预防性治疗。

　　“但对于诊断结核病原，目前分子生物学检测技术在结核病定点医疗机构的覆盖率已经达到90%以上。《全国结核病防治规划(2024—2030年)》进一步提到‘在结核病定点医疗机构对疑似肺结核患者首选分子生物学检测技术进行诊断’。故而，结核病治疗和预防性干预的精准度仍会从中较大获益。”张慧告诉第一财经。

　　“对于结核病的主动筛查，中央转移支付已有经费安排，活动性肺结核患者的密切接触者筛查也能得到相应经费支持。至于预防性治疗，确实存在资金缺口待填补。”赵雁林坦言。

　　另一方面，由于系统性筛查与预防干预的重点人群高度重叠，近年来人工智能辅助医学影像、CT、分子检测技术等新筛查手段的出现和应用，提升了筛查质量，也减少了预防性治疗的漏诊和误诊情况。

　　“在缺乏有效结核病疫苗的情况下，结合系统性和主动的结核病病例发现和治疗，为高危人群提供预防性治疗，是降低发病率最有效公共卫生干预措施。”世界卫生组织(WHO)驻华代表处技术官员陈仲丹表示。