此外，在2017、2019和2020年的相关文件中，先后明确对学校聚集性疫情中的“单纯PDD强阳性、胸部X光片正常”的密切接触者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者和结核病发病高风险儿童、与病原学阳性结核病患者密切接触的5岁以下儿童结核感染者等开展预防性治疗(试点)。

　　在中国，有20%左右的成年人感染了结核分枝杆菌，处于结核病潜伏感染状态。如果能在他们之中及早识别高风险人群，并进行预防性干预，不但可以减少高风险人群发病风险，使他们避免遭受后续可能长达数年、月治疗费用动辄千元的治疗，还能有效降低疾病社区面的传播。

　　我国结核病潜伏感染者约有2.5亿~3.5亿。有调研显示，在该群体中，农村人口感染率达到18.81%，城市农民工为17.87%。除此之外，伴随人口老龄化，潜伏感染者中的老年人占比也在增加。

　　新方案、新工具、新机遇

　　结核病患者的预防性治疗方案大体可分为两种：化学治疗和免疫治疗，以化学治疗为主。常见的化药包括异烟肼、利福平和利福喷汀，与结核病患者常见用药存在重合。近年来，通过药品集采，常见的抗结核药物供应稳定、价格也有所调降，但正如前述李进岚所言，对于部分人群，如果纯自费，仍是一笔不小的开销。

　　“但对于诊断结核病原，目前分子生物学检测技术在结核病定点医疗机构的覆盖率已经达到90%以上。《全国结核病防治规划(2024—2030年)》进一步提到‘在结核病定点医疗机构对疑似肺结核患者首选分子生物学检测技术进行诊断’。故而，结核病治疗和预防性干预的精准度仍会从中较大获益。”张慧告诉第一财经。

　　作者：吴斯旻

　　“结核病50%~70%的传播发生在诊断之前。”赵雁林说。

　　另有研究显示，基层医务人员对结核预防性治疗的认知度不足，甚至于15.5%的结防人员都从未听说过TPT(预防性治疗)。

　　结核，是全球头号传染病“杀手”。尽管我国结核死亡率保持在较低水平，但患者基数大、疾病负担重且近年来结核发病率下降的趋势有所减缓。根据近期发布的《全国结核病防治规划(2024—2030年)》，“主动筛查”和“预防干预”将是未来五年结核病防治的重点。

　　“在缺乏有效结核病疫苗的情况下，结合系统性和主动的结核病病例发现和治疗，为高危人群提供预防性治疗，是降低发病率最有效公共卫生干预措施。”世界卫生组织(WHO)驻华代表处技术官员陈仲丹表示。

　　除此之外，第一财经梳理地方实践发现：糖尿病患者、HIV感染者及AIDS患者、矽肺患者以及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗的人群，也往往是主动筛查和预防性治疗的目标对象。

　　张慧介绍说，目前，在结核病的筛查技术中，胸部影像学的灵敏度最高，影像学任意异常的灵敏度达到了90%以上；分子生物学的特异性最高，能达到99%。

　　以老年人为例，他们往往处于多病共存状态，自身或原有其他基础病存在用药需求，健康开支大且用药耐受性差。在农村地区，独居老人则因行动不便和生活拮据等原因，不愿意远距离求医。多地研究显示，老年人预防性治疗的脱落率较高。

　　目前，前述1个月的超短程预防性治疗方案已在贵州地区开展小范围试点。

　　这些易感人群，或经济困难、或工作不固定、或免疫低下、或存在其他用药负担，且疾病知晓度均相对较低，这导致他们自费治疗意愿不强，治疗的依从性不足。

　　预防性治疗面向谁？为何重要？

　　伴随中国老龄化加深，中国疾病预防控制中心结控中心副主任张慧认为，未来是否需要专门针对老年人群开展预防性治疗，是接下来必须思考的问题。

　　“但对于诊断结核病原，目前分子生物学检测技术在结核病定点医疗机构的覆盖率已经达到90%以上。《全国结核病防治规划(2024—2030年)》进一步提到‘在结核病定点医疗机构对疑似肺结核患者首选分子生物学检测技术进行诊断’。故而，结核病治疗和预防性干预的精准度仍会从中较大获益。”张慧告诉第一财经。

　　根据《全国结核病防治规划(2024—2030年)》规划要求，肺结核患者密切接触者潜伏感染者预防性治疗率到2025年达到60%及以上，到2030年达到80%及以上。

　　这一观点也在《全国结核病防治规划(2024—2030年)》中得到体现。根据该规划，多部门应该加强资金保障和衔接，财政部门按规定落实防治相关投入政策，推动提高资金使用效益；落实各级政府主体责任，重点地区要将结核病防治工作纳入当地经济社会发展规划和政府工作的重要内容。

　　另一方面，由于系统性筛查与预防干预的重点人群高度重叠，近年来人工智能辅助医学影像、CT、分子检测技术等新筛查手段的出现和应用，提升了筛查质量，也减少了预防性治疗的漏诊和误诊情况。

　　陈仲丹提到，随着越来越多的预防性治疗短程方案出现，预防性治疗的服药时间、用药频次将随之减少，应诊人群按照既定疗程完成治疗的比例将相应提高，预防性治疗的优势会更加凸显。

　　有地方疾控人士告诉记者，目前，在基本公共卫生服务项目工作中，已要求医疗卫生机构要对辖区内≥65岁老年人年度健康体检中进行以询问“是否有肺结核可疑症状”为主的筛查。但胸部影像学检查是否纳入其中，仍取决于地方政策和财政经费是否充裕。未来，需要为更有效的结核病主动筛查争取到更多经费支持，以尽早发现病人和高风险的潜伏感染者，并对他们进行相应的治疗和干预。

　　“预防性治疗确实要平衡风险和收益。之所以WHO在全球防治结核病中倡导该策略，就是因为对于适宜纳入预防性治疗的人群而言，受益显著大于风险。”陈仲丹说。

　　按照预防性治疗的流程，先确定目标对象，再对他们开展感染检测，继而在阳性人群中排除活动性结核患者及相关禁忌证患者，对其他潜伏感染者以“知情同意”为原则，开展预防性治疗。