我国结核病潜伏感染者约有2.5亿~3.5亿。有调研显示，在该群体中，农村人口感染率达到18.81%，城市农民工为17.87%。除此之外，伴随人口老龄化，潜伏感染者中的老年人占比也在增加。

　　在近日由北京大学社会化媒体研究中心主办的一场研讨会上，赵雁林介绍说，在中国平均每2分钟就会发现3名结核病患者，不到3小时就会发现1例耐药结核病患者，每年新发结核病患者约74.1万例，每年新发耐药结核病2.9万例。作为全球结核病高负担国家第三位，中国结核病防控的形势仍不容乐观。

　　“诊断”依赖患者主动就医，是被动发现结核病患者的方式。要想阻断和降低前述50%~70%的传播风险，业界观点认为，就需要在“被动发现”的基础上，强化“主动发现”，在结核病风险较高或医疗服务受限的特殊人群中开展系统性筛查，并对其中的潜伏感染者进行预防性治疗。

　　在中国，有20%左右的成年人感染了结核分枝杆菌，处于结核病潜伏感染状态。如果能在他们之中及早识别高风险人群，并进行预防性干预，不但可以减少高风险人群发病风险，使他们避免遭受后续可能长达数年、月治疗费用动辄千元的治疗，还能有效降低疾病社区面的传播。

　　“对于结核病的主动筛查，中央转移支付已有经费安排，活动性肺结核患者的密切接触者筛查也能得到相应经费支持。至于预防性治疗，确实存在资金缺口待填补。”赵雁林坦言。

　　“如何把结核病防控中的预防性干预纳入到基本公共卫生服务均等化项目中？这个想法正在磋商过程中，后续有望得到支持。”中国疾病预防控制中心结控中心主任赵雁林对第一财经记者透露。

　　“在缺乏有效结核病疫苗的情况下，结合系统性和主动的结核病病例发现和治疗，为高危人群提供预防性治疗，是降低发病率最有效公共卫生干预措施。”世界卫生组织(WHO)驻华代表处技术官员陈仲丹表示。

　　作者：吴斯旻

　　他表示，WHO基于全球发表的文献及相关研究发现：一方面，预防性治疗的有效性在60%~90%，耐药风险较低；另一方面，预防性治疗出现任何一种副反应的发生率大概是7%，且出现三级和四级以上副反应的比例非常低(1.7%和3.5%)。

　　目前，前述1个月的超短程预防性治疗方案已在贵州地区开展小范围试点。

　　“结核病50%~70%的传播发生在诊断之前。”赵雁林说。

　　陈仲丹提到，随着越来越多的预防性治疗短程方案出现，预防性治疗的服药时间、用药频次将随之减少，应诊人群按照既定疗程完成治疗的比例将相应提高，预防性治疗的优势会更加凸显。

　　哪些是高危人群？早在2013年原卫生部印发的《结核病防治管理办法》中就指出，对传染性肺结核患者的密切接触者进行医学观察，必要时在征得本人同意后对其实施预防性治疗。

　　一方面，中疾控数据显示，老年人群结核潜伏感染率是15岁以上人群的2倍，发病率是全人群的7倍，占结核病死亡人数的50%~60%。随着人口老龄化，我国65岁以上年龄组结核病发病占比已从2015年的19%增加到2023年的22.3%。所以，遏制老年人发病，对实现中国“终结结核病流行”策略，至关重要。

　　地方推进艰难背后：缺钱、缺共识

　　“但对于诊断结核病原，目前分子生物学检测技术在结核病定点医疗机构的覆盖率已经达到90%以上。《全国结核病防治规划(2024—2030年)》进一步提到‘在结核病定点医疗机构对疑似肺结核患者首选分子生物学检测技术进行诊断’。故而，结核病治疗和预防性干预的精准度仍会从中较大获益。”张慧告诉第一财经。

　　作者：吴斯旻

　　在有政策依据以来，结核病防控中的预防性治疗在我国实施已有12年。但地方推进情况始终不尽如人意。

　　建立共识的基础，需先打破一些偏见和误解。

　　伴随中国老龄化加深，中国疾病预防控制中心结控中心副主任张慧认为，未来是否需要专门针对老年人群开展预防性治疗，是接下来必须思考的问题。

　　之所以纯自费，是因为医保只支付患者医疗费。2021年国家医保局将结核病纳入门诊慢特病范围，参照住院管理支付。赵雁林对第一财经介绍说，预防性治疗中的用药，都在国家基本药物目录中且为基本医保资金所覆盖的药物。也就说，患者发病后用药能够报销相关费用。但预防性治疗的人群属于潜伏感染者，尚不处于疾病状态，“目前我们正在与医保及相关部门协商，看后续如何给予支持”。

　　结核，是全球头号传染病“杀手”。尽管我国结核死亡率保持在较低水平，但患者基数大、疾病负担重且近年来结核发病率下降的趋势有所减缓。根据近期发布的《全国结核病防治规划(2024—2030年)》，“主动筛查”和“预防干预”将是未来五年结核病防治的重点。

　　此外，在2017、2019和2020年的相关文件中，先后明确对学校聚集性疫情中的“单纯PDD强阳性、胸部X光片正常”的密切接触者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者和结核病发病高风险儿童、与病原学阳性结核病患者密切接触的5岁以下儿童结核感染者等开展预防性治疗(试点)。

　　除此之外，第一财经梳理地方实践发现：糖尿病患者、HIV感染者及AIDS患者、矽肺患者以及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗的人群，也往往是主动筛查和预防性治疗的目标对象。

　　近年来，更多新治疗方案、新筛查手段的出现，为预防性治疗的推广提供了新机遇。

　　贵州省疾病预防控制中心结核病防治研究所所长李进岚给第一财经算了一笔账：由于接受预防性治疗的结核潜伏者不是真正意义上的“病人”，因而检查、治疗的费用均无法使用医保报销。这些费用涵盖350元左右的CT检查费、80多元一次的肝肾功能检查费、30多元的血常规检验费、300多元的药物费用，还不包括往返定点医院的车宿费。目前我国推荐的预防性治疗方案疗程一般至少需要三个月时间，还有6~9个月的治疗方案。也就是说前述费用还会有所增加。